健康指南——冠心病的介入治疗
中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中万，冠心病万，肺原性心脏病万，心力衰竭万，心房颤动万，风湿性心脏病万，先天性心脏病万，下肢动脉疾病万，高血压2.45亿。由于不健康饮食、身体活动不足、吸烟等生活方式危险因素的广泛流行，我国患有高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖的绝对人数还在不断攀升，这将进一步推高我国心血管病的发病率和死亡率。冠心病是一种常见的心血管病，由冠状动脉粥样硬化狭窄引起。目前，冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术3种，其中介入治疗是冠心病的常见治疗手段。根据国家卫健委冠心病介入治疗注册数据，年大陆地区冠心病介入治疗总例数为例。什么是冠心病介入治疗?
它有哪些方式?适应证是什么呢?
接下来让我们一起了解一下吧!
创伤小，疗效好：冠心病介入治疗不是外科手术，而是一种心脏导管技术，通过穿刺手腕上的桡动脉或大腿根部的股动脉，把心脏支架或其他器械放入冠状动脉里面，以达到解除冠状动脉狭窄的目的。因为这种方法不需要进行全身麻醉和开胸手术，具有创伤小、疗效显著等特点，所以一经问世，就受到了医生以及患者的认可。
治疗方式有3种：目前，冠心病介入治疗的方式也有多种选择，包括球囊扩张、支架植入、药物球囊扩张等。
经皮冠状动脉扩张成形术(PTCA)：将未充气的球囊通过金属丝经血管送入冠状动脉狭窄部位，然后利用体外充气泵通过导管给球囊充气，球囊膨胀后就会将斑块、血凝块等病变压向血管壁，最后再撤出球囊。这时堵塞的血管已被撑开，管腔内的血液也可以顺畅地流通了，症状随之缓解。但PTCA存在两大问题：第一，球囊膨胀将管腔扩张的同时，也可能将斑块压破，使血栓形成的风险增高;第二，球囊撤出后原先被撑开的血管失去支撑，可能会塌陷造成再次堵塞。
冠状动脉支架植入术：在PTCA技术基础上，将网状支架经血管送入冠状动脉病变部位，然后撑开支架固定在血管壁上。常见的支架有以下三种：①裸金属支架，是将金属支架植入冠状动脉病变部位后，通过口服抗血小板药物控制血栓形成的风险。但是，由于病变部位的内膜增生问题得不到解决，裸金属支架植入后1年内发生再狭窄的风险仍有30%～40%。②药物涂层支架，在裸金属支架上粘贴药物涂层，将药物“藏”在支架上，支架植入血管后，药物在血管内缓慢释放，发挥抑制内膜增生的作用，植入术后再狭窄的发生率被控制在5%以下。③可降解支架，采用生物可降解材料制成的支架，在血管内完成“使命”后，2～3年完全降解，不再对机体产生任何影响，此时血管再堵塞的风险也已明显下降。
选择介入治疗二因素
冠心病到底选择介入治疗还是搭桥手术，现临床普遍认同主要考虑以下2点因素：
血管狭窄程度：对于稳定型冠心病患者，如果造影检查发现血管直径狭窄达到80%以上，就符合介入治疗的指征了;血管直径狭窄在50%～80%之间，则需结合上述无创检查或血管内影像检查来判断，是否有必要做介入治疗;50%以下的狭窄则没有必要做介入治疗。
病变血管的重要性：一般而言，越是靠近主支血管近端的堵塞影响越大，越是靠近远端的血管堵塞影响越小。所以，冠状动脉关键部位的病变，如果血管内超声提示存在斑块破裂或易损斑块特征，即使血管狭窄程度没有达到介入治疗的标准，有时也可以考虑介入治疗。
医院自年12月开展冠心病介入治疗以来，已顺利完成为冠脉造影60余例，冠脉介入治疗30例，其中复杂病变（包括慢性闭塞病变）占1/3以上，为满足广大患者冠心病患者的需求，特医院心内科李继福教授每周二来我院手术。
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