导读：相信大部分糖尿病患者都不会把自己的疾病与心脏病对上关系吧，那么糖尿病与心脏病之间有什么关系呢？
《化芊中医》辩证治疗:1.失眠症、焦虑症、抑郁症及更年期综合症。2.心脑血管病及并发症：高血压、高血脂、肥胖症、糖尿病、冠心病、脑梗等。3.肠胃病：慢性胃炎、萎缩性胃炎、黏膜白斑、胃溃疡、食道返流性胃炎、结肠炎、结肠溃疡等。4.妇科病：月经不调、不孕症、多囊卵巢及慢性炎症、气血不足等。5.皮肤病：荨麻疹、湿疹、痤疮等。6：颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出、退行性关节炎等。
刘化芊：中医主任医师；山西省营养协会顾问、首席专家。糖尿病对心脏疾病威胁最大
糖尿病最重要的并发症之一是心血管系统病变，该并发症已成为糖尿病患者健康和劳动力的严重威胁，是造成死亡的主要原因。糖尿病心脏病主要包括：糖尿病心脏微血管病变、大血管病变、心肌病变和心脏自主神经功能紊乱等。
从目前的流行病学调查来看，冠心病是糖尿病最常见的并发症。根据世界卫生组织报告，糖尿病患者的冠心病患病率为26%-35%。医院报告为35%。北京和天津的调查显示，糖尿病患者冠心病的患病率为非糖尿病的3倍。从病理改变来看，糖尿病并发冠心病的病理变化与非糖尿病的冠心病患者基本相同，但累及冠状动脉病变的支数多、狭窄程度也较重、易发生心肌梗死;从临床表现来看，糖尿病并发冠心病的临床表现与一般无糖尿病的冠心病人相似，可出现心绞痛、急性心肌梗塞、心力衰竭和心律失常，但有以下特点：临床症状不典型，糖尿病冠心病的发生率随年龄、病程而增高，与病情轻重的关系不大，随糖尿病的控制程度而减低，无痛性心肌梗塞发生率增高，可能与糖尿病引起的自主神经病变有关;心肌梗塞的发生率和死亡率较高，糖尿病心肌梗塞病人发生心脏骤停、休克、心力衰竭等并发症明显高于无糖尿病的心肌梗塞，此可能与随着糖尿病神经病变而来的自主神经不平衡和心电稳定性的减低有关。
心血管疾病是糖友首要致死原因
医学上过去认为，糖尿病是一种糖代谢紊乱性疾病。然而，糖尿病对心血管系统的威胁，是极为严重的。临床观察表明，糖尿病的主要致死因素是心血管并发症，大约75%的2型糖尿病患者死于心肌梗死。心血管疾病是70%糖尿病患者的并发症，是住院的主要原因。50%的2型糖尿病患者合并心血管疾病，未合并心血管疾病者，将来发生心肌梗死(MI)的风险与之前曾发生MI而无糖尿病的患者等同。因此，早在年美国心脏病协会就认为，糖尿病是一种心血管疾病；年美国胆固醇教育计划中糖尿病被列为冠心病的等危病变。其依据是：糖尿病与冠心病、高血压等心血管病有许多相互关联的易感基因；糖尿病人几乎具有所有与心血管疾病相关的危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压、高血凝状态、高胰岛素血症、血管内皮功能失调、血管炎症等。糖尿病不仅糖代谢异常，而且是一种糖脂病，即血糖血脂紊乱性疾病。近年的研究结果也印证了这个观点，仅控制血糖，可以显著降低微血管并发症，但心肌梗死等大血管并发症并未显著减少；在控制血糖的基础上再控制血压和血脂，方能明显降低大血管并发症。
在所有与糖尿病相关的死亡中，心血管疾病已成为糖尿病患者的主要并发症和首要致死原因。
专家指出，大血管并发症是糖尿病患者的首位死因。美国一项历时22年的随访研究发现，糖尿病患者中约65%死于心脑血管疾病，其中41%死于缺血性心脏病。《中国2型糖尿病防治指南》（以下简称指南）指出，“糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。糖尿病患者发生心血管疾病的风险不仅增加，而且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早”。一项长期随访研究显示，与没有糖尿病的人相比，男性糖友发生心脑血管病的几率增加2倍，女性糖友可以增加4～5倍。
糖尿病并发冠心病的临床表现
糖尿病并发冠心病的临床表现与一般无糖尿病的冠心病人相似，可出现心绞痛、急性心肌梗塞、心力衰竭和心律失常，但有以下特点：临床症状不典型，糖尿病冠心病的发生率随年龄、病程而增高，与病情轻重的关系不大，随糖尿病的控制程度而减低，无痛性心肌梗塞发生率增高，可能与糖尿病引起的自主神经病变有关;心肌梗塞的发生率和死亡率较高，糖尿病心肌梗塞病人发生心脏骤停、休克、心力衰竭等并发症明显高于无糖尿病的心肌梗塞，此可能与随着糖尿病神经病变而来的自主神经不平衡和心电稳定性的减低有关。
糖尿病心肌病是指糖尿病本身心肌微血管病变所致的心脏病，由于心肌微血管壁增厚，管腔狭窄，心肌可有广泛缺血、变性、坏死和纤维化。心肌代谢紊乱，心功能减退。可出现易倦、乏力，劳动耐量减低，尤其女性病人伴有高血压时心功能不全症状出现早，心脏可有轻度扩大，心慌气短，可有心绞痛。严重者可发生急性心力衰竭、休克、心律失常甚至猝死。临床上常不易于冠心病鉴别。
糖尿病人常有心脏植物神经功能紊乱，其特点为心率变异性减低，表现为静息时心率增快，活动时变化不大，深呼吸时心率差异也减少，从卧位快速起立时心率的加速反射减弱，快而固定的心动过速常是糖尿病心脏自主神经病变的主要表现。长期糖尿病人约有40%-60%心率变异性减低。死于急性心肌梗塞的糖尿病患者，尸检可发现心脏自主神经纤维数目减少，并常有分段的梭状或圆珠状增厚改变，易出现严重心律失常而发生猝死。因此，检查患者的心率变异，对判断其心脏自主神经功能有帮助，用于指导治疗可预防严重心律失常的发生，也可作为病情判断的一个参考指标。
由于近年来，我国糖尿病患病率的增高趋势，已引起上述心脏病并发症的明显增高。故临床医生应对年龄大、病程长、具有心血管病危险因素，包括有胰岛素抵抗独立危险因素的2型糖尿病患者，即使在临床上尚无有关心血管症状者，也应予以重视;应对患者作必要的无创性心功能检查，如超声心动图和心率变异等，并严密观察其病情变化。一旦诊断应积极治疗，包括一般治疗，饮食控制，使用胰岛素，迅速控制高血糖，对心肌梗塞的病人使用B受体阻滞剂，必要时溶栓治疗;发生心力衰竭者，常规强心利尿和扩血管，但应避免使用噻嗪类利尿剂，以防加重糖代谢紊乱。
糖心病的“蛛丝马迹”
专家提醒，糖尿病对心脏的损害是缓慢的，患者同时可能合并神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。实际上，心脏病的疼痛对人体有保护作用，只有疼痛了患者才知道去看病，如果在此之前一点感觉都没有，一旦发生一次严重的疼痛，就可能是心肌梗死。更糟糕的是，可能一点疼痛的警告都没有就被心梗索取了性命。
但是，糖尿病合并心脏病虽然没有疼痛症状，但早期也还会露出些“蛛丝马迹”，如自主神经功能紊乱症状，如头晕、多汗、心悸，容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、胸骨后不适等。
糖心病的中医药防治
糖尿病冠心病：
一、在糖尿病阴虚为本的基础上，可兼有痰浊、血瘀、寒凝，以虚致实，虚实夹杂。
1、痰阻血瘀
心胸疼痛，引及肩背，胸闷气短，头晕倦怠，肢体重着，舌体胖质暗淡，苔白腻，脉弦滑。治则以燥湿化痰活血止痛为主。方药为湿胆汤失笑散加减：半夏10克，茯苓12克，陈皮10克，枳壳10克，竹茹6克，生蒲*6克，五灵脂6克，红花10克，赤白芍各10克，生甘草6克。
2、寒凝血瘀
心胸疼痛，甚则胸痛彻背，胸闷气短，舌紫暗，苔薄白，脉沉迟或结代。治则以通阳宣痹，化瘀止痛为主。方药为栝篓薤白半夏汤合丹参饮加减：全栝篓12克，薤白10克，桂枝10克，半夏10克，芍药10克，生姜6克，丹参15克，白檀香10克，甘草6克。
3、肾阳虚衷
心胸作痛，胸闷憋气，心悸怔，呻，气喘不得卧，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，甚则晕厥，尿少身肿，唇舌紫暗或有瘀斑，苔白，脉沉细。治则以温补肾阳，利水消肿为宜。方药为真武汤加减：附子10克，炒白术12克，茯苓12克，赤芍10克，丹参15克，郁金10克，*参12克，车前子（包）15克，泽泻12克，苏木10克，桂枝6克，干姜3克。
二、糖尿病心肌病：多为病程较长，阴虚伤气，气虚血瘀，以虚为主，虚中央实。
1、心气虚夹瘀
胸闷自汗，气短懒言，倦怠乏力，舌体胖大，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。治则以益气健脾，活血化瘀为宜。方药为归脾汤加减：人参10克，*芪15克，白术12克。茯苓12克，当归10克，丹参15克，远志10克。枣仁10克，郁金10克，木香10克，大枣6枚，甘草6克。
2、心气阴两虚
心悸气短，自汗乏力，胸闷不舒，咽干思饮，舌暗红，少苔，脉虚细。治则以补心气，养心阴为主。方药为生脉散加减：人参10克，麦冬10克，五味子10克，生芪15克，当归10克，元参10克，生地12克。赤芍10克，郁金10克，丹参15克。
三、糖尿病心脏自主神经病变：五心烦热，失眠多梦，口干舌燥，耳鸣腰酸，舌质暗红，少苔，脉细或结代。
治则：养心气，益肾阴。方药：生脉散合麦味地*汤加减：人参10克，麦冬10克，五味子10克，生地12克，赤白芍10克，当归10克，知母10克，生芪15克，山萸肉10克，陈皮10克，甘草6克。
出诊～太原：＂芊芝堂中医＂