△医生手绘图
63岁的马大爷
半月前突发心前区不适、胸痛
医院就诊
结果诊断为急性前壁心肌梗死
也就是心脏最主要的一根血管堵塞
好在医生紧急开通血管
暂时挽救了马大爷的生命
但在抢救中行冠脉造影发现
马大爷患有严重的冠心病
三支冠脉均存在严重弥漫性的狭窄
药物和支架无法根治
最佳方案是
等待急性心梗期恢复后
再行冠脉搭桥手术
于是
待马大爷病情稳定后
医院心血管外科十病区
马大爷因急性心梗，导致心功能轻中度受。入院后，经心血管外科十病区肖长波团队积极支持治疗，心功能逐渐改善，准备于急性心梗术后5周进行心脏冠脉搭桥手术。
但在随后的术前检查中发现，马大爷全身动脉粥样硬化非常严重，冠心病只是其危及生命的一部分，他的主动脉弓部还发现了一个囊性动脉瘤（宽16mm*高13mm），必须同期处理，否则有破裂风险。
那么问题来了，马大爷这种冠心病合并动脉瘤以及严重的全身动脉粥样硬化，如果选择方案A：在体外循环下实施冠脉搭桥+深低温停循环下弓降部囊性动脉瘤切除，但手术创伤严重放大。
如果选择方案B：在非体外循环下实施冠脉搭桥+主动脉腔内覆膜支架术，费用会增加一倍左右，且动脉粥样硬化斑块脱落造成动脉栓塞的风险会明显升高。
肖长波团队经过详细的讨论后一致认为：患者动脉瘤位于主动脉左弓部，范围相对局限，可采用方案C，即在非体外循环下实施冠脉搭桥+主动脉弓囊性动脉瘤切除术，这样能够降低手术创伤、风险和花费，但同时需要严格的控制血压、精湛的外科操作技术和完美的团队配合。随后，在与家属充分沟通、积极术前准备，肖长波团队决定选择更利于患者的方案C，但同时方案A做已备用。
一周后，由我国著名心外专家、我院名誉院长王平凡与心血管外科十病区负责人肖长波副主任医师主刀，张亚飞主治医师辅助，为马大爷成功实施非体外循环下冠脉搭桥+弓部囊性动脉瘤切除+涤纶片包裹成形。
术中，手术团队先常规实施非体外循环冠脉搭桥术，顺利搭桥4支，并将血压一过性控制于70/40mmHg，迅速应用侧壁钳从根部钳夹并切除动脉瘤，清除动脉粥样硬化斑块，连续缝合后应用涤纶片包裹局部成形，以避免远期再扩张。
要知道，在跳动的主动脉上切除、缝合，无异于拆炸弹，稍有不慎就可能造成大动脉出血。王平凡与肖长波团队凭借精湛的外科技术，在整个手术团队的精细配合下，操作有惊无险，一气呵成，手术顺利完成，术后没有发生动脉栓塞、神经损伤以及心肌梗死等并发症，恢复顺利，复查良好，不日即将出院。
冠脉搭桥是治疗冠心病最有效的治疗方式之一，尤其适用于严重、弥漫的冠状动脉狭窄。
动脉粥样硬化是全身性的疾病，很多患者术前检查发现合并主动脉各部位动脉瘤、穿透性溃疡、脑血管狭窄等合并症需要同期处理，一定选择个体化、最优化的手术治疗方案，方能降低手术风险、创伤和花费，达到一个最佳的疗效。
王平凡说，该患者心梗术后5周，心功能已基本恢复，搭桥手术顺利实施。动脉瘤位于左弓部，不用过度担心操作时斑块脱落或影响头臂血管造成严重脑梗塞，但术后仍应严密