众所周知冠心病有多种危险因素，单一干预靶点的西药不能对冠心病进行全方位的治疗，中医因其整体调节和辨证论治的特点在冠心病治疗方面表现出独特优势，由于制药工艺的提高，很多经典中药方剂被制成便于携带和服用的中成药，为冠心病患者的辨证施治提供了可能。
常见证型[1]
1.心血瘀阻
主要症状：胸部刺痛，痛引肩背，舌质紫暗或有瘀斑，脉象细涩或结代。治法：活血化瘀，通络止痛。中成药：速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸。
2.气滞血瘀
主要症状：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
治法：辛散温通，行气活血。方药如血府逐瘀汤。
中成药：速效救心丸、复方丹参气雾剂、血府逐瘀汤。
3.痰浊内阻
主要症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，痰多，肢体沉重，形体肥胖，舌质暗，舌苔浊腻，脉弦滑。治法：通阳泄浊，理气化痰、活血化瘀。中成药：丹蒌片、二陈丸。
4.寒凝血瘀
主要症状：胸痛、胸闷较剧，遇寒加重，气短，心悸，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡暗，舌苔薄白或白腻，脉沉无力、迟缓或结代。治法：温阳散寒，活血化瘀。中成药：苏合香丸、参桂胶囊、活心丹、宽胸气雾剂等。
5.气虚血瘀
主要症状：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。治法：益气活血止痛。中成药：通心络胶囊、芪参益气滴丸等。
6.瘀热互结
主要症状：胸部缩窄样疼痛，胸闷，心悸，或伴口干苦，便结，舌暗红或有紫气，苔薄*，脉弦数。治法：活血化瘀、清热解*。中成药：银丹心泰滴丸。
7.气阴两虚
主要症状：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。治法：益气养阴，通络止痛。中成药：生脉饮、天王补心丹、心通口服液。
8.心肾阳虚
主要症状：心悸怔忡，形寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。治法：温补心肾。中成药：金匮肾气丸、桂附理中丸。
9.阳气虚衰
主要症状：胸闷气喘，心悸，咳嗽、咳稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、
结代。治法：益气温阳，活血通脉，化瘀利水。中成药：右归丸、麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊。
10.心肾阴虚
主要症状：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治法：滋阴补肾，养心安神。中成药：滋心阴汤。
中成药作用机制
1.抗血小板作用
冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、支架内血栓形成等多种冠心病的病理生理过程都包含了血小板活化、黏附、聚集、释放炎性因子等基本生理过程，因此抗血小板治疗是目前临床治疗冠心病的基础。抗血小板的西药治疗作用机制清晰且针对性强，但因其药物抵抗性和长期应用不良反应多而限制其广泛使用。中成药抗血小板具有多靶点及作用温和等特点，可作为临床医生联合常规抗血小板治疗方案的选择。
2.抗氧化及炎性反应作用[2]
从血管内皮功能损伤、粥样斑块形成到斑块破裂等多个病理过程都有炎性反应参与，抗炎抗氧化治疗已成为临床常规治疗的方向，一些炎性因子，如hs-CRP、IL-6也是目前临床常用的评价冠状动脉斑块稳定程度的指标。既往研究证实麝香保心丸抑制炎性反应在冠心病治疗中的作用，可通过影响可溶性细胞间黏附因子（sICAM-1）、VCAM-1及MMPs的表达而进一步发挥抗炎、稳定斑块的作用。
中成药里程碑研究-
MUST研究
麝香保心丸组方特点：寒温并用，以温为主；通补兼施，以补为辅。全方配合，芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。
单中心研究证实[3]，长期应用麝香保心丸可明显减少稳定型心绞痛患者临床事件发生。在慢性稳定型CAD的标准治疗基础上联合中成药麝香保心丸，已从理念走入实践，但长期治疗的获益仍需在多中心、大样本人群中进行评估，以提供证据指导临床规范用药。
麝香保心丸MUST研究：符合国际规范的大型循证研究，科学评价麝香保心丸治疗稳定型CAD患者疗效、安全性及远期心、脑血管事件发生率。慢性稳定型CAD患者在标准治疗基础上联合麝香保心丸治疗，评估其对心、脑血管事件发生率、心绞痛症状及长期安全性的影响。
研究结论[4]：1.K-M曲线18个月后逐渐分离，24个月时MACE发生率麝香保心丸组较安慰剂组降低26.9%。提示麝香保心丸长期作用的特点，为麝香保心丸长期治疗CAD的方案提供支持。2.在女性亚组和BMI＜24kg/m2亚组人群，麝香保心丸组较安慰剂组显著降低MACE事件发生风险。证实麝香保心丸在女性和BMI＜24kg/m2两类人群获益更多。3.长期服用麝香保心丸显著改善心绞痛稳定性和发作频率评分。证实麝香保心丸有效缓解患者症状，显著提升患者生活质量。
参考文献：
[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志：电子版,,10(6):.
[2]谭昕,太加斌,方袁媛,etal.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛及对患者血清炎症因子的影响[J].中华中医药学刊,.
[3]朱慧,罗心平,王丽洁,等.长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价[J].中国中西医结合杂志,(5):4.
[4]GeJB,FanWH,ZhouJM,etal.EfficacyandsafetyofShexiangBaoxinpill(MUSKARDIA)inpatientswithstablecoronaryarterydisease:amulticenter,double-blind,placebo-controlledphaseIVrandomizedclinicaltrial[J].ChineseMedicalJournal,,.
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