最近在门诊有很多患者做完心电图发现自己的结果显示的是“心肌缺血”，都跑过来问这个是怎么回事儿，自己平常也没有任何不舒服的症状，心电图为什么会显示“心肌缺血”？
在这里不得不提一下，得了冠心病的患者不一定都心绞痛的症状，一旦没有心绞痛这个预警信号，许多心肌缺血患者会因为过于“沉默”而被漏诊。
这些“沉默”的心肌缺血可归于一个独特的类别——无症状心肌缺血（SMI），也称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。
其发病机制如下：
01
心肌缺血严重程度：
心肌缺血发作的程度越剧烈，持续的时间越长，越可能诱发出疼痛。而缺血程度越轻微，持续时间越短，或者有良好的侧支循环，则越有可能不表现出胸痛的临床症状。
02
疼痛阈值升高：
一方面，特殊人群如老年人和糖尿病患者自身的疼痛阈值高，疼痛感受性差。
03
心脏自主神经病变：
心肌缺血信号不能到达中枢神经系统，以致保护性胸痛的警报装置部分或完全缺陷，致使临床上无疼痛表现，或出现疼痛与心肌缺血程度不完全相符。
04
心脏顿抑：
同一患者发生心肌缺血有时表现为症状性，有时没有症状，心脏顿抑理论可以解释，心肌对慢性或重复性缺血的调节反应使心肌代谢及收缩功能降低，从而降低了缺血的程度，使心绞痛出现的几率减少。
所以，了解了机制后，就要确定是不是冠心病，也要通过相关检查确诊，指导进一步的治疗。
侵入性检查：冠状动脉造影，是诊断冠心病的“金标准”。
无创性检查：冠脉CTA，运动负荷试验，超声心动图及心脏磁共振等。
值得一提的是，动态心电图是唯一可用于评价日常活动中冠心病无症状性心肌缺血的检测手段。
一般认为，动态心电图检查中出现的一过性水平型或下斜型ST段压低≥1mm，持续时间≥1min，对诊断心肌缺血有重要意义。
如有相关不适请及时就医，专业的事情交给专业的人来做。
心内四科为您的健康保驾护航。
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专
家
介
绍
胡喜田主任
石家庄市重点学科心血管内科负责人，医院心脏中心、心四病区主任、主任医师、医学博士，硕士研究生导师，中国胸痛中心认证专家。
石家庄市心电生理与起搏分会主任委员
河北省健康学会心血管病管理分会副主任委员
中国心脏联盟心脏预防与康复专业委员会副主任委员
河北省心血管病学会康复学组副组长
石家庄市心血管疾病介入诊疗质量管理与控制中心副主任委员
河北省医师协会心律学分会常委
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