你了解冠脉造影吗？
作者：徐浩大夫
中医院心血管科主任医师
导言冠状动脉造影是冠心病诊断“金标准”，到底什么是冠脉造影？怎么做？安全吗？...下面我们就以王女士的经历来说说冠脉造影那点事儿。
小例子王女士58岁，2周前因生气突然出现胸骨后疼痛，放射至后背及左上肢，持续5-10min，休息一会儿疼痛就消失了，最近发作次数频繁，疼痛加重，医院就诊。医生经过询问病史，王女士以前患者有糖尿病病史20余年，未规律服药，血糖控制不佳，餐前8-9左右，血压最近常有-/80-90mmhg的情况，未系统诊疗。曾有吸烟史20余年，一天10几根。
医生考虑患者症状典型，诊断为：不稳定性心绞痛，加之患者冠心病危险因素较多：绝经女性，吸烟史，糖尿病病史，腹型肥胖，推断患者冠脉出问题了，警钟响起，遂收入院系统诊疗。在一系列无创检查后，告知患者择日冠状动脉造影检查。王女士满眼的无知和恐惧，抓住医生不放，让我们看看他们都说了些什么？
1、什么是冠状动脉造影检查？冠状动脉造影简称冠脉造影，是用特殊形状的心导管经桡动脉送至主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入少量含碘造影剂使其随血液周流于冠状动脉，在不同投射方向下摄影使冠状动脉在X线下清楚显影的方法。
2、行冠脉造影危险吗?(1)冠状动脉造影是一种安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉或下肢股动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。
(2)检查一般只需要15～30分钟，如果是常规桡动脉穿刺只需桡动脉腕式加压器加压8小时，不影响病人下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受，现已逐渐成为一项较常规的检查手段。
3、冠脉CTA能代替冠脉造影吗？(1)冠脉CTA（名称：冠状动脉CT检查。所属分类：计算机体层摄影CT检查）不能取代冠脉造影，准确性也略低于冠脉造影，部分心律失常如房颤、频发早搏的患者则不宜进行冠脉CTA，这是因为心律不齐会影响后期图像分析，结果可能是不准确的。
(2)冠脉CTA不一定需要做，如果症状非常明确，可以不做冠脉CTA直接进行冠脉造影检查；如果是一些可疑病例，有点像冠心病但是症状又不太典型的话，可以先做个冠脉CTA，做为一个无创的筛查。如果CTA结果是阴性，那基本上就不需要再做冠脉造影了，如果是阳性，就需要综合病人情况来判断是否要做造影了，如果准备进行支架治疗就必须先进行冠脉造影。
4、只做造影不做支架可以吗？原则上当然可以，放不放支架患者及家属有决定权，可是造影提示的阳性结果，特别是血管阻塞较重（≥75%），这时候药物治疗效果有限，支架治疗可以直接开通血管，术后症状马上消失，在改善心绞痛、提高生活质量方面优于药物治疗。如果一次穿刺可以把检查与治疗一块解决了，何乐而不为呢？
冠心病到底该不该放支架？介入治疗（支架为主）是现代医学治疗冠心病的重要进展，仅中国现在每年就有三四十万患者做支架。很多冠心病患者或家属在决定是否做支架时常常很困惑，不知道该如何选择。那么到底什么样的人适合做介入治疗呢？
一般来说有以下三种情况：
第一种情况是急性心肌梗死：特别是病情较重的急性心肌梗死（医学上称为“ST抬高心肌梗死”，过去也叫“Q波心肌梗死”或“透壁心肌梗死”），如果条件允许，建议一定要尽快介入治疗，以及早开通堵塞的血管，最大程度地减少心肌坏死。介入治疗开通血管的成功率很高，比溶栓药效果更好（最好的溶栓药血管开通率也只有60-70%左右），出血副作用也更少。自从介入治疗应用于急性心肌梗死治疗后，明显降低了死亡率和并发症发生率。所以冠心病患者一旦发病，怀疑急性心肌梗死，最好急救车送往能开展介入手术并且具有24小医院。有冠心病的患者，医院具备这种条件，最好提前搞清楚呀。
第二种情况是相对稳定的冠心病患者：造影或CT检查心脏血管有重度狭窄，比如80%(75%以下一般不用放支架)，但患者没有任何症状，或者只有当体力活动超过一定量时才出现心绞痛（也就是常说的稳定性心绞痛），这种情况可以暂时不放支架，尤其是高龄、活动量很小的患者，采用药物治疗稳定病情、减轻症状就行。但是如果心绞痛症状较明显，活动量很小就出现症状，常规药物治疗效果欠佳，而患者对生活质量又要求较高（比如希望退休后去旅游等），这时候也是可以考虑放支架的。
第三种情况介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间-----不稳定性心绞痛：也包括一部分轻度急性心肌梗死患者（医学上称为“非ST抬高心肌梗死”），这种情况是否放支架，需要医生根据患者的危险分层、对药物治疗的反应等多种因素来决定，建议充分参考医生意见、结合患者个人意愿、权衡获益风险后决定是否介入手术治疗。
结语：
需要强调的是，即便做了介入治疗，也不等于冠心病就治好了，虽然堵塞血管解决了，但支架后还有可能再堵，其他的血管也可能发生粥样硬化，所以还是要坚持吃药，防止血管再堵和新的病变，切不可自行停药。
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