导语：近期，上海疫情形势复杂而严峻，牵动着全国人民的心，上海医务工作者携手共进、砥砺前行，奋战在抗疫的一线，共同守护人民健康。年4月11日-12日，由中华中医药学会络病分会主办的健康守“沪”——疫情下慢病健康管理专家论坛在云端隆重召开，会议特邀慢病领域相关专家，围绕当下疫情特殊时期，对常见慢性病的防治策略与健康管理进行深入解读。
在11日的首场论坛直播中，主办方特邀医院钱菊英教授、上海市中西医结合心血管病研究所吴宗贵教授共同担任大会主席，医院梁春教授、上海医院王卫庆教授分别带来精彩主题报告。其中，梁春教授就疫情下冠心病防治发表学术见解。本文现将会议中梁春教授分享内容整理如下，以飨读者。
梁春教授
医院
疫情之下，心血管疾病防治任务艰巨
心血管疾病（CVD）发病率高，死亡率高，严重威胁人类健康。随着老龄化的到来、生活方式的变化以及全球持续反复的新冠疫情，我国心血管疾病的防治任务非常艰巨。
在此背景下，作为心血管疾病全球死因首位的冠心病，在疫情特殊时期的综合管理尤为重要。众多证据显示，冠心病等心血管疾病患者感染新冠病*后更易发展为重症，死亡风险更高。美国医学会杂志（JAMA）报道[1]，新冠肺炎患者中，需收入重症监护病房（ICU）治疗的心血管疾病患者人数是不需ICU治疗者的2.3倍。我国疾病预防控制中心大规模流行病学调查结果也显示，未报告合并症的新冠肺炎患者死亡率约为0.9%，而合并心血管疾病者为10.5%，死亡率高出11倍之多[2]。这可能与冠心病等心血管疾病患者免疫功能较低、心功能不全、病*感染导致炎症、低氧血症等机制相关。同时，新冠病*感染还可以通过多种机制影响心血管系统，引起心肌损伤、心律失常、心力衰竭以及高凝状态所致的心肌梗死等一系列严重的心血管系统并发症。因此，疫情之下更应该重视心血管疾病防治，而防治的核心在于根据疫情风险以及病情严重程度进行分类管理，既要符合疫情防控要求，也要兼顾心血管疾病救治需求的急迫性。
特殊时期，要特别重视心血管疾病患者的分层管理
患者减少不必要的外出是阻断传播途径、避免感染新冠的重要措施。目前卫健委要求各地医疗机构加强门急诊管理，引导患者错峰就诊、无紧急情况暂不就诊，尽量减少患者聚集。
针对冠心病的治疗，建议根据病情严重程度进行分层管理。慢性冠心病（CCS）患者需坚持常规药物治疗，不要擅自减量或停药。如病情稳定，可延长处方时长，医院和医师尽量提供网上或电话问诊咨询服务，指导冠心病患者的用药调整，减少患者来院就诊次数；如病情不稳定，则需提醒患者加强病情观察和自我管理监测，及时识别病情恶化的危险信号，保持与家庭医生或主诊医生的联系，随时就诊。对于急性冠脉综合征（ACS）等急危重症患者，按相应的处理措施诊治，及时收治入院。
心血管急危重症患者诊治过程中，要符合疫情防控要求。根据患者病情，在疫情防控要求下，分类收治尽快明确诊断方案。治疗上，对于暂不能排除新冠肺炎者首选药物保守治疗，药物治疗无效情况下，患者确实有急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术指征，且医院满足所有手术条件的，严格按照流程进行PCI手术。要将防护隔离措施贯穿于心血管重症患者救治的整个流程，重视医患双方的防护，避免新冠病*传播。
同时，梁春教授还特别给出几点建议：
一、医院间的合理转诊。原则上对已排除新冠肺炎诊断的心血管病急危重症患者尽可能就地治疗，对确诊或疑似为新冠肺炎的心血管病急危重症患者，应医院隔离治疗。转诊前需评估疫情导致的救治时间延长对患者救治可能产生的影响，充分权衡转诊的利弊，确实需转医院的相关部门做好交接，尽最大可能缩短救治时间。
二、大力应用现代远程医疗技术。通医院心血管急危重症患者的救治进行指导，避免因转诊带来的疾病传染风险；通过互联网线上门诊的方式，对居家隔离心血管病急危重症出院患者继续给予治疗，从而提高新冠肺炎疫情期间心血管急危重症的防治效率。
三、积极开展疫情下的心理健康教育及心理危机干预、多渠道向患者传达正面信息，增强患者战胜疾病的信心。
综合治疗，充分发挥中医药在冠心病防治中的作用
在新冠肺炎的背景下，国家始终坚持中西结合的综合治疗策略。梁春教授专题介绍了中医药在冠心病防治中的应用，强调了基于络病理论指导下的通心络胶囊在干预动脉粥样硬化、防治冠心病方面具有很好的疗效和独特的优势。梁春教授介绍，由中国工程院张运院士牵头的通心络胶囊干预颈动脉斑块的临床研究（简称“CAPITAL研究”）结果显示，应用通心络胶囊治疗可延缓平均颈动脉内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数的进展，延缓动脉粥样硬化患者主要心血管事件首发作时间，降低主要心血管事件发生率，且安全性良好。
在缓解心绞痛方面，梁春教授介绍，系列研究发现在西医常规治疗基础上加用通心络胶囊能显著减少心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及硝酸甘油用量，提高心电图疗效，降低超敏C反应蛋白水平，降低心血管事件发生率、提高冠心病心绞痛疗效，且无明显不良反应。
急性心梗的一线治疗大都采用溶栓或介入治疗。但是，溶栓和介入治疗只能开通大血管，依然没有解决微血管损伤问题，导致血液仍无法有效运送到心肌细胞，这一现象被医学界称为“再灌注后心肌无复流”。梁春教授介绍，由中医院的杨跃进教授牵头完成的“通心络胶囊防治急性心肌梗死介入治疗后心肌无复流循证医学研究”。结果表明，在心梗常规治疗基础上加用通心络胶囊可较对照组改善心肌血流灌注（24小时心电图ST段完全回落率提高20%）、缩小心肌梗死面积、改善心脏功能。该研究在解决ST段抬高型急性心梗无复流这一难题研究中取得重大进展，还荣获了国家科技进步一等奖。此外，韩雅玲院士团队完成的一项介入术后接受双联抗血小板基础上加用通心络胶囊治疗的临床研究，发现通心络胶囊可以降低介入术后出血风险、降低不良事件发生率。
近年来，我国医学界专家们提出阿司匹林+他汀类药物+通心络胶囊的“金三角”方案作为防治冠心病的推荐方案。这其中，通心络胶囊与抗血小板药物、他汀类药物联合应用，可以提高降脂效果、减少阿司匹林抵抗，进一步抑制斑块进展。“金三角”方案的安全性和临床疗效得到了广泛的认可。对冠心病防治、尤其是疫情下特殊时期的综合治疗具有重要临床价值。
总的来说，在新冠疫情背景下，冠心病作为高危人群应特别注重感染防控，同时加强对基础疾病的管理。冠心病就诊分层管理、网络教育、综合管理等应对策略，有助于患者安全度过特殊时期。
钱菊英教授
医院
主席总结：疫情时期，更要重视心血管疾病的防治
钱菊英教授在会议总结中指出，疫情特殊时期，由于封控和医疗资源紧张等原因，规模庞大的慢性病患者群体同样面临健康威胁。对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEM）患者采取药物溶栓治疗比例超过急诊PCI手术。此外，心血管疾病患者的疫苗接种率与全人群相比偏低，感染新冠病*以及出现重症的风险高于正常人群。而心血管疾病患者合并新冠肺炎往往会有更差的预后，死亡率明显升高。
因此，我们更应该