“过度医疗不是为了治好病人，而是伤害病人。”这句话出自著名心血管专家胡大一，他曾经收到一位75岁女患者的来信，让他心情沉重。
年，这位患者去拔牙了。当时心电图显示T波倒置，但口腔科的人告诉她心脏有问题，必须去心内科。患者来上海治疗后，再次发现了心脏纤颤的问题，在医生的建议下进行了射频消融治疗。
年5月，医院检查。医生说需要手术安装一个心脏起搏器，然后把左心耳堵在一起。
到年秋，患者出现胸痛，凌晨呕吐。医生先是说自己有冠心病，但检查了冠状动脉正常，猜测是心力衰竭。但是，服用速尿和螺内酯没有效果。最后，病人做了脑部核磁共振成像，发现脑动脉狭窄。医生给患者服用了氯吡格雷和阿司匹林，最终导致消化道出血。
胡大一教授看完信后说，原来是拔牙导致的问题。只要患者先解决牙病，再服用抗凝剂，控制好血压，而不是直接进行一系列的过度检查和治疗，既浪费资源，也不利于健康。
在一次会议上，原卫生部副部长*洁夫说，治疗无效的病例很多，比例甚至达到20%-40%。“很多药不该吃却吃了，很多治疗不需要却在做，很多手术更痛苦却在做。”
第一，无效医疗是真实的。
“无效的治疗是存在的，”上海交通大学健康经济学家马进教授说。所谓无效治疗，是指未能解决患者医疗需求的治疗过程。这种行为达不到治疗的目的。关键是医疗资源得不到合理利用，最终导致医疗服务水平低下，进一步导致无效住院和医疗资源浪费。
根据马进教授的研究，医院无效住院率为14.62%，无效住院天数达到24.88%。研究甚至发现，在其他城市，无效医疗占卫生总支出的15%-30%。
治疗无效的根源在于国内医疗是按项目付费的，医院和医生都不愿意为患者提供更多的医疗服务。医院以收支平衡为立足点，将指标进一步分类到具体科室。导致医疗系统只考虑医保会不会超支，很难真正从患者需求和治疗的角度去考虑。
不考虑医疗的真实价值，只考虑医保和医疗费用，造成这样一个本末倒置的局面。
二、过度医疗的常见领域
在医疗体系内，无效医疗主要集中在以下几个方面。
1.心脏支架
心脏支架在急性心肌梗死的治疗中起着关键作用。越早做，存活的几率就越高。
但在胡大一教授看来，心脏支架有过度使用的风险，尤其是对于稳定性冠心病患者，存在着支架使用过度的情况。具体来说，稳定性冠心病患者包括：
·没有心绞痛症状的患者；
·没有心绞痛症状，能够正常地生活工作，但有侧枝循环闭塞病变；
·有心绞痛症状，但病情稳定，且心绞痛发作的程度、频率都平稳，甚至有所减轻；
·因抑郁或焦虑导致的胸部后背不适，存在心悸和疲乏症状，被诊断误认为是心绞痛。
这几类患者普遍存在过度检查的情况，最后因误导而接受了支架治疗。实际上，稳定性冠心病患者的支架治疗和药物治疗的效果是一致的。
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2.手术
在肿瘤疾病的治疗上，未通过病情辨证，动辄采取微创手术、消融手术、根治性手术等等，效果有时并不尽如人意。中国工程院院士汤钊猷表示，癌症的治疗不能抱着“一刀切下去就根治了”的心态，要根据患者的实际情况来，不能轻易动刀。
癌症不是传染性外部疾病，是患者自身内外失调的结果，手术治疗有利有弊，究竟能不能手术、需不需要手术，一定要谨慎对待。
3.甲状腺
近几十年，甲状腺癌的发病率不断增加，但据今年3月1日国际癌症研究机构发布的报告显示，是过度筛查导致了这种情况。
相关专家建议，不要过度进行甲状腺癌的筛查，这么做无益于改善患者的最终结果，反而会引起不必要的危害风险。此外，针对甲状腺机能减退的过度治疗，不但不能恢复正常状态，还会增加患者焦虑、腹泻、记忆力减退、心悸等一系列症状。
相关的研究也发现，如果过度治疗甲状腺机能减退，会增加患者的中风风险。
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4.肺结节
肺结节是指肺部出现的小于3厘米、影像学表现为密度增高的阴影，分为实性结节、亚实性结节和磨玻璃样结节三种大的类型。
目前，临床上对肺小结节存在着过度医疗的问题。日本的相关研究发现，即使肺结节超过了3厘米，并且是实性结节，手术治疗后发现是癌症的比例仅占1%。这提醒我们，在临床上或许要避免初次诊断就进行手术处理。检查出肺部结节，要以定期的随访为主，根据随访结果确定是否有必要进行干预治疗。
其实，无效医疗不是中国特色，很多国家都存在这样问题。如何做到物有所值，充分发挥医疗资源应有的价值，是我们正在努力的方向。只有治疗发挥了真正的效果，才能实现最大化的健康价值。
参考资料：
[1]为什么中国有这么多无效医疗？[N].医改界，.6.20
[2]过度医疗不是治病救人而是伤害患者[N].大河健康报，.3.19
[3]肺小结节不“纠结”，葛棣教授教你如何选择治疗方案！[N].医学界，.12.4
[4]全球甲状腺癌发病率逐年升高，“过度诊断”难逃其过！[N].华医网，.3.26
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