王先生今年50岁，2年前因为活动后胸闷，到医院检查，发现冠脉血管前降支狭窄90%，回旋支轻度狭窄20%，医院为王先生植入了一枚支架，好转出院，手术非常成功，王先生也非常高兴。1年前王先生复查的时候发现回旋支血管狭窄80%，前降支支架内也有轻度增生，医院又给王先生在回旋支植入了一枚支架。半年前，王先生又出现胸闷，医院做了详细检查，发现前降支支架内中度狭窄，前降支中远段狭窄85%，医院给王先生再次植入了支架，并做了详细的检查包括免疫指标、基因等。
王先生2年内血管反复堵了2次，心里负担很重，因为自己觉得每次植入支架后都按医嘱好好吃药，为什么还会出现血管狭窄，以后再出现狭窄怎么办啊？难道要不停的支架下去？王先生经多方投医，来到了我这里，经详细询问病史及检查发现王先生有如下问题：1、患者血脂虽然降到正常水平，但是未达标（对于极高危的冠心病患者低密度脂蛋白需要降到1.4mmol/L以下）2、患者有高血压，正在服用药物，自觉血压正常，但我们给予患者24小时动态血压评估后发现患者血压未达标（未＜/80mmHg）。3、患者体态略肥胖，体脂较高，未进行干预治疗。4、患者除了按时吃药，未做任何康复治疗，包括运动处方干预、饮食、生活方式调整。5、经量表评估患者有轻度抑郁、中度焦虑情况，未予重视。针对上述问题，我们给患者做了详细的支架后康复方案，包括药物处方的调整，血压达标的控制，减脂治疗、运动处方制定以及抗焦虑治疗，我们也对患者做了跟踪随访。目前患者已经7个月了，无血管再狭窄发生。通过这个实例，想告诉冠心病支架术后的患者朋友，支架只是把堵塞的血管开通，并不能预防血管狭窄。需要强调的有些患者声称支架后更容易狭窄，狭窄是支架造成的，这也是错误观念，患者朋友你可以想想，没有支架之前，不是也出现了重度狭窄了吗？所以，再次告诫各位患者朋友，支架只是开通堵塞的血管，救命用的，并不能阻止血管再次出现狭窄，再狭窄的原因与你的生活方式、运动情况、饮食、情绪等有关。以下5点非常重要与是否血管再狭窄有明确的关系，支架的患者朋友应要高度重视。1、病因、危险因素治疗：患者为什么会得血管狭窄、得心脏病，原因分两部分，一部分是不可控因素：年龄、遗传；一部分是可控因素：不良生活方式及不良因素如吸烟、酗酒、熬夜、过度紧张焦虑等。不可控因素我们无法改变，但我们可以通过戒烟限酒、不熬夜、合理摄入膳食、减少过度紧张焦虑等因素，来控制血管粥样硬化的加速进展。戒烟限酒
2、按时服药，且治疗需达标：很多患者得病后也知道按时吃药，但是药物剂量是否合适，是否足够，就不得而知了，以高血压举例，如果血压不控制达标，即便我们吃着降压药，动脉粥样硬化、心脑肾损害仍会继续，药等于没吃。一般来讲对于冠心病患者血压应控制在/80mmHg以下，血糖空腹超过7.0mmol/L，餐后超过11.1mmol/L应给与重视，血脂应控制达标特别是低密度脂蛋白应该控制在1.8mmol/l以下，极高危患者低密度脂蛋白应该控制在1.4mmol/l以下。3、得了心脏病需做运动治疗：运动可以促进心脏侧枝循环、改善心脏功能、降低心脏病死亡率。做完支架手术的患者，有两个常见极端，一是感觉病好了，不当回事，随便运动；二是心里有负担，万事谨慎，基本不运动（目前研究显示缺乏运动是造成心脏血管狭窄的独立危险因素）。支架手术后，医生应该给患者制定一个“运动处方”，总的原则是活动应循序渐进，从轻工作量逐渐到正常工作状态。如果是心肌梗死患者应在医生的指导下行心肺运动试验检查，明确患者最大安全运动量，然后循序渐进运动，运动可以促进心脏血管再生，防治心衰，运动种类以有氧运动为主，一般运动种类游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等。如果不是心肌梗死患者，放完支架后，有条件在医生指导下运动，没有条件的应注意刚开始锻炼，可以在室内和房子周围走动。出院后，可以散步，逐渐增加肌肉和骨骼的力量。开始行走的速度、步伐，以感觉不心慌为标准，以后可逐渐加快步伐。心肺运动实验
需要注意的是在运动和锻炼的过程中出现胸疼、胸闷，应立即停止。切记“坚持”4、心理干预：据统计心肌梗死后患者得焦虑或抑郁的比率达40%，长期抑郁或焦虑会导致免疫平衡紊乱、内皮素等不良因子增加，导致血管再狭窄甚至心脏病恶化。所以心里健康需重视。下面抑郁和焦虑量表大家可以自行测量。抑郁量表
焦虑量表
5、营养处方制定：正常心脏和得病后的心脏摄取能量物质方式是不同的，这就需要营养处方的干预调整，保证心脏最大程度的得到营养，充分恢复。膳食调整
支架后除了要注意上述5点，还需要定期复查，下面是支架术后复查时间表：术后1个月从植入支架开始算1医院复查，需要检查血常规、凝血功能、生化、心电图、心脏超声（心肌梗死患者）理由：支架植入后需要吃抗血小板药物、他汀类药物，这些药物对血液系统以及肝功能有影响，如果检查结果没有问题，您可以继续服药，出现肝功异常等，需要医生判断是否减量或停药。术后3个月从植入支架起算第三个月如果没医院复查，检查血常规、凝血功能、生化。如果有不适症状请医生决定是否做冠脉CT或造影。理由：检查血常规、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的药物是否对您的身体有影响，如果没有影响继续长期服用，有问题及早调整术后6个月从支架植入算起6个月，需要检查血常规、凝血功能、生化、心脏彩超（心肌梗死患者）、冠脉CT或造影。理由：无不适症状也需要冠脉CT或者造影检查，及早发现冠脉支架内是否有变化，如果出现狭窄增生，常提示您危险因素没有控制好，或者药物治疗不够，需及早调整，不要等到狭窄严重了再重视。术后1年从植入支架到1年整，需要检查血常规、凝血功能、生化、心脏彩超。理由：此时植入支架已经满1年有些药物需要调整，如停用氯吡格雷，需要做一些评估。此后应每年复查一次，复查内容应个体情况而定！周大亮感谢支持，欢迎转发