“我69岁了。年，我小中风，腔隙性梗死。同时确诊血脂异常，颈动脉有斑块。医生说我的情况可能会导致血栓，所以给我开了辛伐他汀。但是吃了几个星期，感觉肌肉酸痛无力，睡不好觉。检查还发现转氨酶超标。怎么会这样？”
以上是一位读者私信的内容。
数据显示，约1/5的人在服用他汀类药物降血脂时出现副作用，其中一半会停药。那么，我们如何正确看待他汀类药物的副作用呢？
他汀类药物有很多功能。
随着年龄的增长，人的血脂水平会逐渐升高。老年人血脂异常患者较多，他汀类药物是目前应用最广泛的调脂药物。它可以降低“坏胆固醇”的水平，提高“好胆固醇”的水平。坏胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
血液中的坏胆固醇增加积累后，会在动脉壁上形成斑块，引起动脉粥样硬化，导致动脉管腔变窄，造成相应器官缺血缺氧。如果形成的斑块脱落，就会流向远端，聚集在一起，造成相应器官的完全堵塞和缺血性梗死。
他汀类药物可以减少坏胆固醇的合成，加速其清除，防止动脉斑块的形成，稳定甚至逆转已形成的斑块，减少缺血性脑血管疾病的发生。因此，对于血脂异常、动脉粥样硬化、冠心病或脑梗死等无明显禁忌症的患者，医生建议长期服用他汀类药物。
服用他汀类药物的常见副作用
大多数需要服用他汀类药物的患者对这些药物的耐受性较好，但少数人服用后会出现不良反应。
肝功能异常：他汀类药物可引起肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，发生率约为1~3%。
转氨酶升高与他汀类药物的剂量有关。剂量越大，转氨酶升高的可能性越大。减量或停药后，转氨酶一般能恢复到服药前的水平。如果转氨酶略有升高，可以在严密观察下继续服用他汀类药物。如果转氨酶中度或重度升高，就需要停用，并随访肝功能，直到转氨酶恢复正常。考虑在医生的指导下服用他汀类药物。
肌病：肌病是他汀类药物最常见的严重不良反应。单独使用他汀类药物时，肌病的发生概率为0.1~0.5%，与其他药物合用时增加到0.5~2.5%。
他汀类药物相关肌病的表现为：无症状的肌酸激酶升高；肌酸激酶正常，但肌肉疼痛；肌肉无力、沉重、痉挛、僵硬、疼痛等症状，而且肌酸激酶升高；或者横纹肌溶解(这种情况很少发生，但却是他汀类药物最严重的不良反应)。如果出现这些不良反应，应遵医嘱减量或停药，大多数情况下应停用他汀类药物。
其他不良反应：
服用大剂量的他汀类药物可能会导致血糖升高，增加糖尿病的发病率。
长期使用他汀类药物也可能导致记忆和认知功能障碍，但发生率低，症状轻微。总的来说，他汀类药物对心脑血管疾病的益处远大于其高血糖和认知障碍的潜在风险。此外，他汀类药物在对抗血管性痴呆方面也有一定的益处。
服用他汀的注意事项
他汀类药物的不良反应发生率还是比较低的，但服用的时候还是应该有所注意。
第一次服用他汀类药物的4~6周内应检查一次血脂、肝功能和肌酸激酶。如果情况稳定，每3~6个月或1年作一次随访。如果出现肌肉症状、尿液颜色变成褐色等，应立即就医。
他汀治疗需要一个长期过程。他汀类药物跟降血压、降血糖的药物相似，只能控制血脂水平，而不是短期服用之后就把血脂问题“治好”了。血脂、胆固醇的合成是持续不断的，控制好血脂紊乱就停药，仍然可能会反弹。
参考资料：
1.沈峰，范建高.《降脂：别过分害怕他汀类药物的副作用》.大众医学.年第2期
2.侯清涛，肖谦.《合理使用他汀类药物》.保健医苑.年第1期
3.《服用他汀药物时间越长“收益”越大》.人民网.年3月26日
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