话题缘起一位不幸患者。
一位不幸患者
不久前，我院收治了一位39岁男性诊断“广泛前壁心肌梗死”的患者。患者到达我院时已距离发病10小时，出现神志淡漠，皮肤青紫，生命垂危（心源性休克）。入院后没有来得及接受溶栓和支架手术即发生心脏性猝死，抢救无效离世。
家属纠结的是，“刚做过体检不久，为啥说心梗就心梗？人说没就没了？”。
家属提供的患者体检报告是一个月前进行的，主要内容包括：
1血液化验
血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质均正常。几项肿瘤指标也正常。异常的仅有血脂项目，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.72mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.78mmol/L，提示血脂紊乱。
2尿、粪常规正常。
3腹部B超提示中度脂肪肝。
4心电图、心脏彩超、胸部CT检查均正常。
5其他体检，如五官、心、肺及腹部均没有异常发现。
血压高/98mmHg。
体检报告显示患者有高血压病、血脂紊乱等基础病，但无法预判未来的心肌梗死危险。
为什么体检不能提前发现心肌梗死危险？
1发生心肌梗死前的血管狭窄多不严重，一般不引起缺血表现。
心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发堵塞性血栓所致。大约3/4心肌梗死患者在发病前冠状动脉管腔直径狭窄40-60%。这种程度的狭窄极少引起心肌缺血症状如胸闷、胸痛，因此很容易被患者和医生忽视。
关于心肌梗死更详细的介绍请参考拙作“心肌梗死——愿你知之、敬之、远之”。
2心电图、心脏超声检查难以直接发现冠状动脉狭窄或斑块。
3常规体检不能预测冠状动脉斑块是否易于破裂。
如何检查才能提前发现心肌梗死危险？
对于有缺血症状或症状存疑患者，非本文