买保险是为了对冲风险,转移极端经济损失。
医疗险和重疾险都属于健康险,是为了弥补咱得病之后的极端经济损失而存在的。
但它们对经济损失的弥补方式,却谬之毫厘,差之千里。
按照这个思路,其实今天咱要探讨的问题“几百块的医疗险可以保大病,还有必要花几千块买重疾险吗?”就可以拆分为——
大病面前,我有什么极端风险经济损失?
医疗险、重疾险是什么?分别是怎么赔钱的?
它们的赔偿方式是冲突的还是互补的?能不能互相代替?
一
大病面前,我有什么极端风险经济损失?
可以说大部分人买保险,就是怕得病没钱治或者因病返贫,很现实的问题。
就算国家医保能报销60%左右的医药费,但一场重病下来,普通家庭还是会受到影响。
首先是看病的治疗花费,就说银保监会规定的25种重疾,这25种疾病的发病率加起来差不多占据了重疾发病率的95%,看看它们的治疗费——
能花几十万以上的治疗基本上是救命,不治就悬,
当然也未必就能治好,因为这属于逆天改命,逆天改命的努力从来不便宜。
如果是家庭的经济支柱,一场大病还会直接导致在家康复半年甚至更长时间,更严重者诸如脑卒中和严重冠心病,甚至终身不能再上班。
这时候家里丧失劳动力,家庭经济来源中断先不说,后续可能还需要请专人照顾,各种康复费、护理费、房贷车贷、小孩教育支出,赡养老人等等,哪一个不是每天都在张口吞金。
所以大病面前,绝不单单是医药费的问题,重病后的很多隐性的风险,我们都得考虑进去。
有了社保,还用买商业保险吗?
二
医疗险、重疾险保什么?分别是怎么赔钱的?
面对上边的大病风险、药费支付压力,虽说医疗险和重疾险都能拿来对冲,但它们对风险的覆盖部分、赔偿方式、保障时长等等,还是有很大区别的。
1、医疗险和重疾险各自是怎么赔钱的
①医疗险有什么用,怎么赔付
医疗险和医保一样,是一种报销型保险,出院社保报完之后,剩下的部分,花多少医疗险报多少。
医院的朋友都知道,咱国家医保虽然能报销医疗费,但实际看病的时候,医保只能报销一部分,很多特效药、靶向药、治疗手段、特殊仪器等都需要自付自费。
就说上边那个文章里,有个病友因为主动脉瘤手术,一共18万多的医疗费,医保报完还得自费14万多,这14万几乎全花在了支架材料上,
目前,咱国家药物涂层支架应用最为广泛,价格在~左右,进口支架比国产支架还要贵个差不多50%~%。
当然,这还只是一个支架的价格,有些患者存在多处病变,需要植入多个支架,费用只会更多且都不在医保项目内,这普通家庭很难承担的起。
咱交了医保的,平日看病费用不会太多,刷刷医保卡还是很方便,可真的遇到病情危急的大病时,医保报销只能是杯水车薪……
这个时候,有一份百万医疗险,就可以缓解巨大的医疗费用压力,甚至就是能救你的命。
不过很多朋友对百万医疗险有个错误认知,就是“百万报销”——
很多广告语常写着“每月3元,最高万报销”甚至“住院报销享万高额保障”等等,但这万、万可不是指赔给你的钱,它是指赔付上限,也就是你看病最多帮你报销这么多,如果你医药费花不了这么多的话,万、万对你而言也只是个数字而已。
对于刚接触保险的小白,千万要记清楚了,百万医疗险只能是根据咱的实际医疗花费而定,花多少报多少,并不是它宣传的那个保额。
②重疾险有什么用,怎么赔付
重疾险是一种现金给付型保险,它赔偿的唯一条件,必须是严格达到了合同规定的定义。
举个相互宝的真实例子,
相互宝的重疾定义几乎和保险一模一样,
有病人确诊为冠心病,但是两次住院冠脉造影的结果,单独任意一次的血管堵塞程度,均没有达到条款中关于“严重冠心病”的要求,
这是重疾条款中,关于严重冠心病的定义。
尽管这个病友因为冠状动脉主干堵塞的太严重了,随时都有心梗死的生命危险,这个时候一般人可能会觉得,这么严重的病,一定属于重疾理赔的范畴了。
可事实是,他的冠状动脉造影报告显示,他右冠状动脉第一次堵塞程度只有50%,低于“最低的一支也要堵60%以上”的条款要求,所以其它堵塞的再严重,就算达到了95%,也是不符合理赔标准,不予赔付的。
每家对这个严重冠心病的定义其实都一样,所以,不管相互宝还是我们买的其它保险公司重疾产品,它必须得是严格达到了重疾定义才能赔付!
还有一些线下代理人特别爱说“重疾确诊即赔,得了病立马就赔你钱”,斩钉截铁的忽悠你速速掏钱。
但这不是绝对的,依然得严格按照合同规定来。
再比如脑中风后遗症这个,
有的人虽然得了脑中风,但后期可能恢复得好,并不影响生活,只有疾病确诊等待天后,后遗症依然符合理赔条件,这种情况才能赔付。
所以呢,不论啥病,只有严格到了合同要求的那个定义,才能赔付。
这个时候,你买了多少保额就立马赔你多少,买了50万保额,直接给你50万,买了万,直接给你万!
如果你在两家保险公司都买了50万重疾险,那这两家都得赔你50万,
因为重疾险赔付的是现金,可以叠加,咱买几份赔几份;不像百万医疗险,报销制,买多少份都只享一次报销,所以一般不叠加买,这也是它们的区别之一。
重疾赔付的这笔钱,到了自己手里那就完全自由支配,
可以用来支付医疗费,也可以用来请专业护理,还可以用来还房贷车贷、交孩子学费、赡养老人、缓解家庭开支等等,后期康复了还能拿来旅行,总之一切随你。
所以对家庭支柱来说,这笔钱不单单是支付医药费这么简单,更大的意义在于弥补了患病期间的收入损失,维持了家庭的正常开支。
2、百万医疗险为什么这么便宜
“每月几块钱,最高万,不限医保,住院%报销……”
保费低、保障高,百万医疗险的这俩特性,妥妥发挥了保险的本质作用,将保险的杠杆效应发挥到了极致,正因如此,百万医疗险卖的叫好又叫座,自众安保险首次推出后,各险企那叫一个一拥而入。
虽然价格便宜,但绝不是“便宜没好货”,人家也是有便宜的理由——
①设置免赔额,理赔门槛高
免赔额,也就是超过这个部分,才能享受报销,直接提高了理赔门槛。
现在市面上的百万医疗险,大都有1万左右的免赔额,住院费医保报销完,剩余超过1万元的部分,才能用医疗险报销。
但是呢,保贝查了国家卫计委年的数据:
医院的人均住院费1万3左右,医院6千刚出头,
百万医疗险的1万免赔额设置,直接过滤掉了很多小额理赔,
举个栗子,
小李住院看病花了2万,社保按照60%的比例先进行报销,可以报销掉将近1.2万,剩余的元需要自费,他买的百万医疗险有1万免赔额,所以小李达不到报销门槛。
这也就是百万医疗险可保百万,而保费却只有几百的原因之一,
因为理赔门槛一拔高,小病小痛这些药费大都自己承担,然后可以集中全力来保障大额理赔部分。
其实保险的本质意义就是小钱撬大杠杆,一般自己能承担的也不太需要保险覆盖,一旦发生了严重的大病等,需要大额的医疗费用支出时,百万医疗险就能发挥非常好的风险转移作用了。
②几百万的保额虚高,很难用的上
“一月11元,住院报销享万高额保障……”
有的百万医疗险广告,甚至打出了“首月0元”的口号。
上边保贝说了,所谓的百万报销,是指赔付上限,不是实际的赔付额!
因为百万医疗险是报销型,花多少报多少,实际赔付需要根据咱们的医疗花费而定,一般很难赔到百万的。
就说微保年理赔年报,其百万医疗险最高理赔的案例是元,和这款保险的万赔付上限相比,有不小的距离。
也就是说,百万报销额对大部分人来说只是个数字,实际就医报销中,用不了这么多,
前两年,一些保险公司还推出什么“千万医疗险”,声称赔付上限高达万……
像这种上限万的,看着“很贵很值钱”,但实际中能用到的大都不会这么多。
实际理赔的经验在那放着,你标的赔付上限再高,价格也不会比报销上限是几十万一百万的医疗险贵多少,很多都是噱头而已。
③便宜只是暂时的,过了60岁,每年价格也要一两千
百万医疗险是自然费率定价,交一年保一年,
要知道,年龄越大,身体毛病越多,疾病风险会随着年龄增长而变大,等到那个时候,百万医疗险的保费肯定会水涨船高。
咱以微医保百万医疗为例,来看看不同年龄买要花多少钱——
20岁买一年只要元,到了65岁一年就需要元了,保费涨了将近15倍!
道理很简单,年龄越大,咱们出险的理赔概率就越大。
交一年保一年,现在看着确实便宜,但一直累计下来也是一笔不小的费用支出。
大家记住,任何自然费率定价的健康险,未来保费一定会随年龄上涨的。
④不保证续保,交1年保1年
百万医疗险大都是交1年保1年,因为咱国内的医疗通胀率每年差不多是10%左右,绝大部分的百万医疗险没法保证长期续保的。
这中间的道理其实也好理解,想一下,30年前和30年医院,看一样的病,价格可能差了几十倍。
所以,哪家保险公司的百万医疗险也不敢保证续保几十年,一旦保证续保,费率不变,就几乎等于让你交着30年前的钱,享受着今天的医疗待遇。
那不是自己找破产吗。
现在市场上最叫卖的百万医疗险,也就做到了保证6年续保,也就是在这6年内,不会因为我们的健康状况发生变化或有过理赔历史而影响续保。
但即便是这种一段时间内保证续保的产品,六年内赔付率过高的话,保险公司还是保留了升级调整价格的权利,所以百万医疗险保费便宜的同时,产品的稳定性就没那么高了。。。
关于百万医疗险,要保贝说,对于治疗花费比较多的大病,它非常有用,性价比非常高,几百块就可以报销几十万上百万的费用。
但它确实也有自己的致命伤,中长期看,产品不稳定,如果只买它,那等老了之后,很有可能就被保险公司拒保,陷入“裸奔”的尴尬境地。
3、重疾险为什么价格偏贵
①赔的是真金白银的现金
重疾险不像医疗险,赔付的是真金白银的现金,买一百万的保额,就是货真价值的一百万。
②长期重疾险的保费是均衡定价
重疾险为什么贵,还有一个原因在于它大都是保20年、30年甚至保终身的长期重疾险,
它的定价方式很特别——是把以后年纪大的高风险保费,提前均摊到了现在年轻时的保费里,即均衡定价。
啥意思呢,一般来说,保费=预期风险发生概率×风险损失(即你要购买的保额),也就是购买相同保额的情况下,风险概率越大,保费越贵。
上图是银保监会评估的不同年龄患25种最高发的重疾发病概率,
按照上面的表,咱举个栗子来看,
25岁时,25种重疾风险概率只有0.,抛却人工成本、广告费等各种因素外,你买个保额50万的重疾,需交保费:0.×50万=元。
可到了55岁,25种重疾风险概率增长为0.,风险比25岁时高了将近20倍,保费也飙升至0.×50万=元。
长期重疾险呢,其实就是把55岁高风险时的高保费元,提前均摊到了现在25岁时低风险的低保费元里,大白话就是:现在多交点,以后少交点,
那25岁到55岁这三十年,买50万保额,每年需要交的保费就是:(0.+0.+……+0.)÷30年×50万=元,以后每年交的保费都一样,都是这二千多出头。
(我这里没有考虑长期保险产品定价的其它因素,比如利率、收益率、其它重疾发病率、运营成本等,就是方便大家理解做了一个简单的加权平均,懂就好)
所以长期重疾险看着贵,是因为咱不仅付了当下的风险费用,还提前支付了一部分未来的风险费用,这样一来,这份保险就做到了长期保障,未来也不必交特别多的钱。
而医疗险便宜就便宜在它只看当前这一年的风险概率,随着年龄增长,以后风险概率变大,保费只会呈直线式增长,这也是百万医疗险和长期重疾险价格差的主要原因所在。
关于自然费率和均衡费率的定价区别,保贝之前也详细写过,感兴趣的戳链接,
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