张宇清教授
在第27届国际高血压学会科学会议（ISH）期间，领域内专家学者翘首期待的《中国高血压防治指南年修订版（征求意见稿）》重磅发布，这是继版《中国高血压防治指南》发布以来的首次更新。新指南征求意见稿中结合近年来国内外研究进展、流行病学数据及疾病管理形势的变化，对高血压定义、诊断、危险分层、起始治疗阈值及目标值、治疗策略等多方面内容进行了全面更新。//看点一：
心血管风险分层中增加正常高值的部分患者，体现尽早的风险评估与管理
//在这次的指南征求意见稿中，虽然高血压定义没有变化，但将～/85～89mmHg纳入了心血管风险分层表中，当这些患者合并1~2个其他危险因素时，其心血管危险为低危；合并≥3个其他危险因素、靶器官损害或慢性肾脏病（CKD）3期、无并发症的糖尿病时为中危；合并临床并发症或CKD≥4期、有并发症的糖尿病时为高危或极高危。
//看点二：
重视靶器官损害早期管理，合并症管理更加细化
//对靶器官损害的干预是高血压管理的重要部分，张宇清教授介绍，此次指南在这一方面也有重要更新。其中一个重要的改变就是将左心室肥厚诊断指标左心室质量指数（LVMI）标准定为男性，女性95，较上一版指南有所放宽。这有利于临床加强对左心室肥厚的早期管理。此外，指南中将房颤作为高血压的合并症和并发症之一进行管理。对于糖尿病，则以有无并发症进行区分。这对于细化患者的风险分层有益。
//看点三：
所有患者分阶段降压，更具临床操作性
//在对患者降压目标的更新中，无论是一般患者还是老年及特殊患者，新指南均设定了双目标，分阶段降压，即先设定一个目标值，如果患者能耐受可进一步降至更低水平。基本的降压目标为证据充分的/90mmHg。但当前的证据表明，对于可耐受的患者，更加积极地设定更低的血压控制目标值得提倡。鉴于此，指南对不同人群均分别推荐了一个更低的降压目标，其中可耐受性原则应重点强调的。
//看点四：
单药起始推荐足剂量
//在降压策略方面，指南推荐单药和联合治疗均可做为起始治疗，其中单药推荐应用长效制剂及应用至足剂量。指南推荐利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI及ARB作为降压的起始及维持用药。其中，对于β受体阻滞剂治疗应更注重个体化，目前RCT和meta分析已证实，与安慰剂相比，使用β受体阻滞剂能够显著降低心血管事件发生，而与其他降压药物对比，β受体阻滞剂可以减少心源性猝死的发生率。尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感活性增高以及高动力状态的高血压患者。
//看点五：
联合治疗在提高患者依从性、血压达标率具更多优势
//指南推荐对于血压＞=/mmHg、高于血压目标值20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，对于血压＞=/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。
年8月25日至29日，欧洲心脏病学会（ESC）年会在德国慕尼黑盛大召开。会中，ESC联合欧洲高血压学会（ESH）公布新版高血压指南。
指南新增了4个高血压患者的重要CV风险因素，包括超重/肥胖、社会心理和社会经济因素、心率（静息心率＞80次/分）等。
针对不同年龄段的高血压患者，新版指南对降压目标值的推荐进行了更新。
SBP目标值年龄＜65岁，大部分患者的SBP降压目标值推荐为-mmHg。（I类推荐）
年龄≥65岁，SBP降压目标值推荐为-mmHg。（I类推荐）
年龄＞80岁，如果患者能够耐受，SBP降压目标值推荐为-mmHg。（I类推荐）
DBP目标值无论CV风险和并发症情况，推荐所有患者的DBP降压目标值为＜80mmHg。（IIa类推荐）
在药物治疗方案方面，不同于年AHA/ACC指南，新版ESC指南仍然推荐β受体阻滞剂与利尿剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB作为降压的起始和维持用药。
β受体阻滞剂在降压治疗中推荐更新可以看到，此次更新的危险因素中，超重或者肥胖、社会心理和社会经济因素、心率（静息心率＞80次/分）均与交感神经系统过度激活相关，交感神经系统过度激活也是高血压的主要发病机制之一，β受体阻滞剂是针对交感神经过度激活最为有效的干预药物。
在高血压患者中，β受体阻滞剂尤其适用于以下几种情况，包括症状性心绞痛、心率控制、心肌梗死史、射血分数下降型心力衰竭（HFrEF）。此外，有怀孕计划的年轻高血压女性，β受体阻滞剂可以作为ACEI和ARB的替代药物。
针对高血压合并冠心病、CKD、心力衰竭、房颤的患者，指南均推荐β受体阻滞剂作为首选的起始用药选择。
高血压合并冠心病起始双药联合方案：ACEI/ARB联合β受体阻滞剂/CCB；CCB联合利尿剂/β受体阻滞剂；β受体阻滞剂联合利尿剂。
高血压合并CKD起始双药联合方案：ACEI/ARB联合CCB；ACEI/ARB联合利尿剂。当有特殊用药指证，例如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死史、房颤或有怀孕计划的年轻女性，β受体阻滞剂可考虑应用在任何阶段。
高血压合并HFrEF起始用药：ACEI/ARB联合利尿剂以及β受体阻滞剂。
高血压合并房颤起始用药：ACEI/ARB联合β受体阻滞剂/非二氢砒啶类CCB，或β受体阻滞剂联合CCB。
总结1、高血压患者更注重对CV风险的评估；
2、超重/肥胖、社会心理和社会经济因素、心率（静息心率＞80次/分）均是高血压患者的重要CV风险因素，这些风险因素均与交感神经系统过度激活相关；
3、β受体阻滞剂是中国高血压指南及ESC指南推荐的高血压起始及维持用药；
4、当高血压合并冠心病、心力衰竭、CKD、房颤或有怀孕计划的年轻女性，推荐β受体阻滞剂作为起始降压用药。
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