作者：程震锋
来源：震锋晨读
问题
有观点认为疼痛耐受性是冠状动脉疾病（CAD）变异的潜在机制，疼痛耐受性差会不会增加冠脉造影机会、CAD发病增多和死亡率增高？
方法
Troms研究中没有CAD病史的位参与者进行了冷加压疼痛测试，平均随访10.4年。统计随访期间冠脉造影、CAD诊断以及死亡数据。使用年龄Cox回归模型，按年龄段计算危险比（HR）。
结果
女性比男性参与者更多地终止了冷加压测试（39％vs23％）。经年龄段和性别校正后，发现疼痛耐受性低的参与者冠脉造影的风险增加了19％（HR1.19），阻塞性CAD风险增加22％（HR1.22）。冠脉造影的女性中，疼痛耐受性低比耐受性高的阻塞性CAD风险增加了54％（HR1.54）。疼痛耐受性与非阻塞性CAD和临床表现（即稳定的心绞痛、不稳定的心绞痛和心肌梗死）之间没有相关性。
在校正了CAD和心血管危险因素后，疼痛耐受性低的参与者死亡率增加了40%（HR1.40）。
点评
冷加压疼痛测试就是将优势手放在3℃的循环水中，激活静脉疼痛感受器诱发深层疼痛，看能坚持多久（您有没有在日本的一个景点测试过？）。依据坚持的时间长短对疼痛耐受进行高低分级。以4秒为基数，然后每隔9秒进行记录，最长至秒。（这个疼痛测试很有意思）
研究对疼痛耐受性低（怕痛）的参与者进行了10年的随访，发现这类患者冠脉造影率、CAD发生率和死亡率均高。不难解释，怕痛的人对疼痛更敏感，所以冠脉造影几率增高。至于为什么CAD和死亡率也高，目前机制不清，可能与以下3个因素有关：1）研究观察到疼痛耐受性低的参与者吸烟、高胆固醇血症和糖尿病等传统心血管危险因素的比例较高，尽管进行了校正，仍不能排除残留混杂的可能性。2）疼痛耐受性低与慢性广泛性疼痛相关，这与心血管和全因死亡率增加相关。3）来自Troms的另一个研究发现疼痛耐受性低的参与者血清C反应蛋白（CRP）水平较高，CRP升高和炎症是心血管疾病的已知危险因素。
参考文献：KristinaFladseth，HaakonLindekleiv,ChristopherNielsen,etal.LowPainToleranceIsAssociatedWithCoronaryAngiography,CoronaryArteryDisease,andMortality:TheTromsStudy.JournaloftheAmericanHeartAssociation.;0:e