医生给我开了阿司匹林，让我每天吃一片，这么长期吃下去，身体能受得住吗？
最近朋友老李给我打电话，问到了这样一个问题。要说老李的身体情况，我还是相对了解的。老李今年55岁，45岁过后就出现了高血压的问题，曾经劝他多控制，但总说没感觉，不怎么在意，前一阵子，开始出现胸闷胸痛的症状，特别是在干完一些体力活后，症状就更加明显，在家人的催促下，医院排查，结果经过医生的询问评估，通过冠脉造影CT发现为心脏供血的冠状动脉狭窄已经达到了60%，已经影响了心肌的供血，也属于冠心病的问题，除了要加强血压控制，心梗等心血管疾病风险也应该多加警惕了。
老李打电话说的阿司匹林，就是医生给他开具的药物之一，他担心身体承受不了，就打电话过来咨询我，我告诉他，像他这种情况，在没有相关禁忌的情况下是应该长期服用阿司匹林的，阿司匹林对于减少他冠心病发展为心梗的风险，有着良好的预防作用。只要做好一些用药的注意事项，长期吃阿司匹林的用药安全，也不是大问题。
今天我们就借着老李的这个问题，来和大家聊一下阿司匹林这个药物，在心血管疾病预防领域合理应用的问题。
是不是上了年纪，都应该每天吃一片阿司匹林？
相比老李的这个问题，还有一种经常被问到的问题，那就是有朋友认为到了一定年龄之后，不管身体健康状况如何，都应该吃阿司匹林预防心血管疾病。这种认知当然也是不正确的，阿司匹林是一种药物，是药物就有它的适用人群和禁忌人群，当然不是人人都需要吃，也不是人人都可以吃。
要明白阿司匹林的适用人群和禁忌人群，首先我们要了解的是阿司匹林对于老年人预防心血管疾病的具体作用。从药理作用上来说，最早发现阿司匹林的作用，是其具有解热镇痛的作用，但随着药物临床研究的不断发展，阿司匹林逐渐被发现，除了解热抗炎镇痛以外，还有抑制血栓素A2生成的药理作用。这种作用能够抑制血液中血小板的聚集，从而减少动脉血管斑块破裂时，血小板等凝血物质的聚集而引起的血栓风险，因此，如果说服用阿司匹林有什么用？第一种作用就在于能够预防和减少动脉血栓的发生几率。
说完阿司匹林的获益作用，再来说下长期服用阿司匹林的风险，阿司匹林能够抵抗血小板的聚集，也就会加大出血风险，如果我们是斑块破裂，阿司匹林抵抗血小板聚集的作用就会减少血栓风险；但如果我们反过来想，如果我们有消化道的出血点，本来血小板聚集能够减少内出血风险，但由于阿司匹林的抵抗作用，则消化道出血的风险就会增加，同时阿司匹林本身也有影响胃黏膜健康的不良反应风险，因此，长期服用阿司匹林，带来的用药风险主要就是可能带来的出血倾向和出血风险的加大，特别是消化道出血的风险，是特别值得注意的。
看完服药的获益和风险，关于中老年朋友要不要吃阿司匹林的问题，也就比较明确了。我们来说一种比较极端的情况，例如本身心血管健康状况良好，发生血栓的风险非常低，而同时还有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道出血风险的人群，这种情况下，如果只是因为年龄大了，就开始吃阿司匹林，阿司匹林不会带来预防血栓的获益，反而可能会加大消化道出血的风险，当然就是错误用药的典型。
目前对于阿司匹林在中老年人血栓预防方面的应用，主要有以下两种情况，应该考虑服用阿司匹林——
已有心血管疾病问题，就像前面老李已经确诊为冠心病的情况，或者已经发作过心梗的情况，这部分人群属于心血管疾病的极高危风险，出现血栓的风险非常高，在没有用药禁忌的情况下，长期服用阿司匹林，能够减低血栓风险，这种获益是明确的，就是应该用药的情况。
对于尚无心血管疾病，年龄超过45岁以上的中老年朋友，可以结合自身的血压、血脂、血糖情况，是否吸烟、肥胖，早发心血管疾病家族史，肾功能情况等综合评估自己的心血管疾病风险，如果属于高危风险的，也要注意血栓风险的预防，但这种预防，并不应该首选阿司匹林，如果通过生活调理，血压血脂等异常指标的控制，仍然无法将心血管疾病风险从高危降到中低危，同时身体没有没有高出血风险的前提下，才可以考虑使用阿司匹林来预防心血管疾病风险。
每天一片阿司匹林，长期吃身体受得了吗？
前面我们已经谈了阿司匹林的主要用药风险，那就是长期服用阿司匹林带来的出血风险，除此之外，对于阿司匹林过敏的患者，有活动性出血问题的患者，服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药出现哮喘、血管神经性水肿的情况，都是阿司匹林的用药禁忌，这些情况，当然也都是不宜服用阿司匹林的，也就不存在长期吃的问题。
而如果我们身体没有用药禁忌，又确实属于需要长期服用阿司匹林的情况，每天都吃阿司匹林，身体能受得了吗？阿司匹林这个药物，如果了解其历史的朋友都知道，它的前身是来自于柳树皮的提取物，在化学家将其改构以后，才形成了阿司匹林，至今已有上百年的用药历史了。在用药安全性方面，如果是本身消化道出血风险较低，也没有阿司匹林用药禁忌的人群，服用这个药物可以说是比较安全的，不必过于担心长期服用的安全性问题。
有一种情况应该注意，本身已有心血管疾病，需要服用阿司匹林预防，但同时又有消化道溃疡，出血风险较高，这种情况应该怎么办呢？对于这种情况，如果消化道溃疡并没有出现活动期，也没有处于消化道出血的活动期，为了预防血栓的发生风险，阿司匹林还是应该吃的。在服用阿司匹林的同时，可以考虑服用胃黏膜保护药来减少胃出血风险，例如奥美拉唑，法莫替丁等药物，都是可以考虑结合情况配合阿司匹林服用的胃黏膜保护药。
胃黏膜保护药要吃多久的，相关指南指出，长期服用阿司匹林，发生消化道出血的高风险时间是第一年，因此，在服用阿司匹林的前12个月，对于有消化道高出血风险的患者，服用胃黏膜保护剂是比较合理的选择。另外在长期服用阿司匹林期间，也要注意多加观察，如果出现腹痛，恶心，呕血，柏油样便等情况，应该及时停服阿司匹林，并紧急就医处理内出血问题。
总而言之，对于长期服用阿司匹林，身体是否受得住的问题，多数情况下，对于已有心血管疾病的朋友，为了预防血栓的发生风险，服药的获益比较大，在注意用药风险的前提下，合理用药，其安全性可以保证的。
长期服用阿司匹林的其他注意事项
除了前面谈到的用药禁忌，预防药物出血风险的问题，长期服用阿司匹林预防血栓，还需要注意哪些方面呢？我们简单来谈2点。
1、用药的选择
阿司匹林在预防心血管疾病方面，与解热镇痛的用药剂量和剂型都有不同。通常低剂量的阿司匹林，就能够起到明确的心血管疾病预防作用，因此，为了降低药物的不良反应风险，通常长期服用阿司匹林防血栓，选择75~mg的日剂量即可。
在剂型方面，相比普通剂型，更常用的是阿司匹林肠溶片，这种制剂会减少阿司匹林对于胃黏膜的直接刺激性，进入肠道才会崩解释放，能够更好地确保用药安全。对于肠溶片，想服用低剂量的朋友，注意不可以掰开服用，应该选择相应剂量或更低剂量的肠溶片服用才可以。
2、服药时机的选择
阿司匹林肠溶片，空腹服用是更好地选择。很多人说，这个药刺激胃，为什么还要空腹吃呢？对于肠溶片来说，如何让药物快速进入肠道，以免肠溶包衣受到胃部消化液影响，导致药物释出是最重要的，空腹服用阿司匹林肠溶片，能够在30分钟内使药物迅速进入肠道，进而在肠道开始溶解释放，而如果佐餐服用或餐后服用，药物只能随着食物的消化进程走，反而在胃部的滞留时间更长，反而不是好选择。
因此，对于服用阿司匹林肠溶片的朋友，减少药物的不良反应风险，空腹服用是更好的用药方式。
这篇文章全面介绍了服用阿司匹林的一些用药误区，和长期服用阿司匹林，如何更好地保证用药安全的相关知识，希望能够对于不知道自己要不要服用阿司匹林，和正在服用阿司匹林的朋友，能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的用药知识，让我们共同助力，传播靠谱的安全用药知识。